计划生育政策“全面放开二胎”的消息让无数人心潮澎湃，能生的，不能生的，准备生的，不准备生的，都投入到“生二胎”的话题讨论中。但是有一个非常现实的问题，你想生，你的身体情况还允许吗？尽管很多已经生过一次孩子，但当代代孕妈妈妈们准代孕第二个宝贝的时候，还是会有诸多疑问和顾虑。
提问1：“生二胎”最佳年龄是几岁？
医生建议：只要身体健康，40多岁也可以。
在“生二胎”的代孕妇当中，也不乏有60后的代代孕妈妈妈们。 有很多家庭，第一个孩子也渐渐长大，有的已经上大学，或者出国深造，离开父母身边，那一瞬间做父母的能瞬间感受到空虚和寂寞，萌生再生个孩子的想法。
但是女性是否适合“生二胎”主要还是收到了两方面的因素制约，一是身体情况不允许，如果患有严重慢性疾病的女性，健康条件不允许，暂时就不适合代孕。 二来也要考虑年龄因素，医学上界定高龄代孕妇一般为35岁以上，高龄女性代孕，不仅胎儿染色体异常的风险会增加，妊娠期的并发症也会增加。
不过，女性年龄并非是一个绝对的限制因素，一些40多岁的女性，如果身体健康条件允许，又有强烈生育要求，也可
以尝试。
建议代孕前到医院做一次系统的检查，妊娠期通过产前诊断(包括早孕期绒毛活检术或者妊娠中期羊膜腔穿刺术)来排除胎儿染色体异常，孕期更要加强检查和监测。
提问2：一胎剖腹产，二胎必须剖吗？
专家建议：不一定，要看子宫恢复情况
瘢痕子宫列为剖腹产指征，那是因为头胎剖腹产的代孕妇，自然生产时可能发生“子宫破裂”的并发症，生产过程中，被缝合的子宫伤口，可能因为无法承受子宫剧烈收缩而破裂，从而导致母婴危险。
从理论上讲，只要子宫恢复的号，胎儿体重控制得当，再次妊娠，没有阴道分娩禁忌症时，代孕妇仍可以自然分娩，但因为自然分娩时仍有无法预估的风险存在，这才列入剖腹产指征中。现实中，但为了保险起见，临床上最终二胎选择剖腹产较多。
现如今的子宫下段横切术，子宫肌层的双层缝合，更利于子宫切口的恢复。因此，第一次是剖宫产，第二次的分娩方式并非一剖了之。此外，第一次剖腹产之后，如果第二次选择了自然分娩，会降低新生儿出生后呼吸系统疾病的发生风险，对孩子今后的动作协调能力发展也有利，但仍要规避许多分娩风险，此时，严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应症及禁忌症显得尤为重要。
不过，如果上一次剖腹产选择的是子宫体部的剖腹产，或虽然是子宫下段的剖腹产，但是术后恢复情况不太好，术后有感染的情况等等，阴道分娩的机会就小一些。所以，是顺是剖，都需要医生根据情况评估。
提问3：两次代孕间隔多久比较合适？
专家建议：两年以上更安全
妊娠间隔因人而异。如果上一次妊娠是阴道分娩，建议母乳喂养结束后，月经量恢复正常再代孕。临床上也有很多女性在哺乳期代孕，如果身体状况允许，可以综合考虑后选择继续妊娠。
如果第一胎是剖腹产的话，生第二胎一定要间隔两年，否则容易引起子宫破裂导致生育危险。因为剖宫代孕后宫壁的刀口在短
期愈合不佳，过早的代孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠最好是在手术后2年较为安全。
从护理代代孕妈妈妈的角度看：
如果代代孕妈妈妈们年龄并不是非常大的话，医生建议在生完第一胎后间隔三年时间在生二胎是最好的。因为这个时候一胎孩子已经开始上幼儿园了，自己身体已经恢复正常了，二个孩子之间有三年的间隔，大孩可以照顾一孩，因此照顾两个孩子不会太累。
提问4：头胎有先天性疾病能再生吗？
专家建议：看情况而定，但要做好三级预防
准代代孕妈妈妈如果有下面提到的因素，就要将自己列入出生缺陷的高危人群，进行相关的检查。
1、晚育年龄超过 35 岁以上，或者以前生育过出生缺陷儿的，染色体有异常等风险增高，最好做产前诊断，通过产前的诊断也能了解胎儿染色体情况；有遗传性疾病家族史或近亲婚配史的代孕妇有发生相应家族遗传性疾病的风险，胎儿基因异常风险高。
2、孕早期有服用过药物，也是出生缺陷的高危因素；微量元素缺乏都要高度警惕。
3、代孕前有糖尿病的代孕妇，胎儿畸形发生率也会增加。
4、接触过有害物质，畸形发生率高，也要早期代孕检，早诊断。
5、其他有原因不明的流产、死产、畸胎或有新生儿死亡史的代孕妇或本次妊娠有羊水过多、羊水过少、胎儿发育受限等，都属出生缺陷高危代孕妇。
针对出生缺陷推行三级预防措施，可以预防大多数出生缺陷儿的出生或减轻症状。
一级预防：需在没代孕前进行，包括婚前医学检查和代孕前保健。
二级预防：需在已代孕以后进行的，就是孕早期保健，合理营养、进行早孕期、中孕期的联合产前筛查，包括先天愚型等染色体异常的血清学筛查、B 超大畸形
筛查等，针对高危代孕妇还有羊水穿刺、脐血穿刺进行染色体核型分析检测。对于一些因环境因素或遗传环境因素相互作用引起的，如先天性心脏病、脑积水，脊柱裂通过B超大畸形筛查诊断率也很高，但影响因素很多，孕周是否合适，腹壁厚度，超声技术人员的经验等都会影响产前诊断。
三级预防： 主要指胎儿已经分娩后针对代代孕妈妈妈的筛查，即采代代孕妈妈妈的足跟血进行遗传代谢病的筛查，以期做到早期诊断并尽早采取治疗干预措施，保证患儿健康成长。
本文作者：田丰一
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